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27高浓度的果酸
食品药物管理局对于高浓度果酸的问题非常的关切 （出处：FDA Consumer Magazine； March…April 1998； resived May 1999），市面上有许多化妆品公司贩售高浓度的果酸产品，就是其中一个例子，的果酸产品具有10％、15％和20％三种浓度，pH介于3到4之间。
许多皮肤科医生和研究人员担心高浓度果酸会伤害皮肤，目前也没有证据显示高浓度果酸对皮肤有更多的益处，因此我不建议使用高浓度的果酸产品，高浓度果酸唯一可感觉到的好处是造成皮肤的水肿，这可以暂时性消除皱纹，但长时间来说，对皮肤的健康不一定是最好的。
假如使用良好的果酸产品（5％到8％的浓度，pH值介于 3到4之间）或水杨酸产品（1％到2％的浓度，pH值介 3到4之间），却没有感觉到明显的效果时，不要认为它没效，相反的，它确实有效，而且没有造成皮肤刺激或其它不适。
28第二代果酸…多羟酸
第二代果酸…多羟酸（Polyhydroxy Acids）
果酸具有刺激性不是秘密，事实上，它们需要些许的刺激性才能发挥作用，而且对某些肤质来说，小小的刺激不算什么。寻找最有效的果酸，或寻找可以加强果酸的效果并降低果酸刺激性的成份，是化妆品界最热门的课题，内酯型葡萄糖酸 （Gluconolactone） 和乳糖酸 （Lactobionic acid） 便是新开发出来的新一代果酸，妮傲丝翠公司认为它们和第一代果酸一样有效但较无刺激性（妮傲丝翠公司拥有甘醇酸和内酯型葡萄糖酸运用于抗皱的专利权）。
内酯型葡萄糖酸和乳糖酸在功能上和结构上与第一代果酸类似，差别只是内酯型葡萄糖酸和乳糖酸的分子较大，对皮肤的渗透较差，因此刺激性较低，理论上大分子缓慢的作用并不会影响整体效能，那么内酯型葡萄糖酸和乳糖酸比第一代果酸好么？根据加州大学皮肤科学助理教授鲁宾博士的研究 （出处：），内酯型葡萄糖酸的皮肤渗透力只比甘醇酸少百分之六，两者皮肤渗透力并没有明显的差异，内酯型葡萄糖酸对于某些肤质来说，或许较不具刺激性，但绝不是如时尚杂志所说，是可以去角质又不刺激皮肤的神奇子弹，而关于乳糖酸则没有独立的信息可参考。
29如何使用果酸和水杨酸？
根据肤质和保养方法的不同，每天应使用果酸或水杨酸的产品一到二次，果酸或水杨酸产品使用的顺序是在洗脸后使用，如果使用化妆水，应在化妆水干了以后使用，在果酸或水杨酸被皮肤吸收后，再使用保湿、眼霜、防晒或粉底。使用果酸或水杨酸产品后不一定需要再使用保湿，视个人肤质、皮肤的反应、果酸和水杨酸产品的剂型而定，有些果酸和水杨酸产品中原本就是保湿的剂型，因此使用后不需再使用其它的保湿产品。
我通常建议使用凝胶或溶液剂型的果酸和水杨酸，这样的话，油性肤质或不需要保湿的人才不会把保湿的成份一起涂在脸上，只有在皮肤干燥或紧绷时才需要再使用保湿。不要购买含有其它刺激性物质的果酸产品（如酒精、薄荷、樟脑、尤加利或柑橘），果酸和水杨酸本身就已经够刺激了，我们接受果酸和水杨酸刺激性的唯一理由，是它们可以去角质并且解决很多皮肤问题。
我从不建议使用含有果酸或水杨酸的洗脸产品，因为可能会刺激眼睛，而且洗脸产品停留在脸上的时间太短，还没发生作用前就冲掉了（有些产品建议多停留在脸上几分钟，让果酸或水杨酸被皮肤吸收，那么产品中的清洁成份也会在皮肤上停留更长的时间，势必会造成皮肤刺激），而且皮肤仅需要一种去角质的产品，若连洗脸产品都含有果酸或水杨酸，这样过度去角质对皮肤只是伤害。
如果果酸或水杨酸的产品也具有防晒的能力，对消费者来说是一大福音，去角质和防晒可以一次搞定，然而市面上并没有适当浓度及pH值的果酸或水杨酸，同时又具有足够防晒功能的产品，为什么会这样呢？为了防晒功能的稳定，产品需要较高的pH值，这样的pH值之下，果酸和水杨酸根本起不了作用。
购买果酸或水杨酸产品时，化妆品销售员会推销同一系列的产品，遇到锲而不舍的销售员让人很头痛！很多化妆品公司把果酸和水杨酸当青春之泉在卖，事实上它们不是，它们不会停止皱纹的发生，它们只是让皮肤光滑。
某些公司有较高浓度的果酸产品（从8％到15％），高浓度只会造成更多的刺激，没有人知道长时间使用高浓度的果酸产品，最后会造成什么伤害。最后提出一点，很多果酸和水杨酸的产品配方真的很糟糕，不是浓度太低就是pH值太高，果酸和水杨酸主要的目的是去角质，浓度太低或pH值太高的产品或许擦起来很舒服，但只具有保湿的效果，无法去除角质。
很多为油性肌肤设计的果酸和水杨酸的产品含有酒精，我不建议使用这些产品，因为会增加皮肤的刺激和敏感，油性皮肤或易长青春痘的人若使用了保湿剂型的果酸或水杨酸，皮肤可能会出问题，因为保湿成分会阻塞毛孔，油性皮肤应该使用凝胶型或溶液型的果酸或水杨酸，这两种剂型的产品比较清爽，现在这两种剂型市面上很容易找到，只是品质良好、价格合理的产品，就不是那么好找。
原则上（当然有例外），使用果酸或水杨酸时，就不需使用其它的去角质产品，才不会过度地去角质，很多化妆品公司在所有的产品中添加果酸和水杨酸，然而皮肤能接受的刺激有限，一种有效的去角质产品就足够了。
使用果酸或水杨酸产品时，可能有轻微的刺痛感，甚至有小小的脱皮和红肿，这些轻微的反应是正常的，然而刺痛、红肿、脱皮若持续不退，对皮肤是不健康的，应该降低使用频率，或换一个较温和的产品，如果皮肤变得很干，就应该使用保湿一段时间，直到皮肤适应为止，倘若减少使用频率、换较温和的产品、使用保湿都不能减轻症状，就应该完全停用。
使用果酸或水杨酸时，每天一定要使用防晒，因为去除角质的皮肤更容易受到紫外线的伤害，需要最周全的防护。
食品药物管理局指出，使用果酸会增加晒伤的危险性，使用低浓度的果酸（10％以下）和防晒可以将晒伤的风险减到最低。研究显示，浓度4％到8％、pH值3到4之间的果酸是非常安全的 （出处：Journal of Cosmetic Science； November/December 2000； pages 343…349）。
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30维他命A酸（Tretinoin）
在大篇幅讨论果酸和水杨酸之后，我们不能遗漏维他命A酸的重要性，它是改变皮肤行为的重要角色，受紫外线伤害而皮肤老化或易长青春痘的读者，对维他命A酸应该不会感到陌生。
很多人以为，维他命A酸是用来去角质，在此我必须澄清，维他命A酸的作用不是去角质，而且我也必须强调，A酸是治疗皮肤病的处方药物，因为A酸可以改善皮肤细胞的生长分裂 （出处：Clinical and Experimental Dermatology； October 2001； pages 613…18；Clinical Geriatic Medicine； November 2001； pages 643…659；Photochemistry and Photobiology； February 1999； pages 154…157）。
A酸可以使皮肤滑顺，功能回归正常，但是它的作用机转和去角质不同，果酸和水杨酸利用溶解角质层来影响皮肤表面，而A酸作用的地方是真皮层，皮肤细胞产生的地方。为什么有人认为A酸是用来去角质呢？A酸可能造成皮肤刺激和发炎，产生脱皮和干燥的现象，这些脱皮和干燥不是去角质，也不是好现象，假如使用A酸一段时间后，皮肤仍有干燥和脱皮的现象，就应该停止使用。
A酸最早是用来治疗粉刺和紫外线所造成的皮肤老化，专利是娇生集团所持有，专利权在九○年代中期截止。
娇生的A酸产品Renova在1995年经食品药物管理局核可为除皱药物，而成为当时食品药物管理局唯一认可的除皱药物，然而Revona除皱的效果并不明显，根据FDA的说法，“使用Renova 24周之后，30％的使用者发现小细纹或斑点有中度的改善，35％的使用者有些微的改善，另外35％的使用者则完全没有改善。在肤质方面，16％的使用者皮肤细致度有中度的改善，35％的使用者有些微的改善，但49％的使用者完全没有改善。Renova无法去除小细纹，也无法修复紫外线伤害而老化的皮肤，更没有证据支持Renova可以改善肤质、深皱纹和其它皮肤问题”（出处：FDA Talk Paper； Journary 2； 1996）。
虽然A酸无法去除皱纹，但可以大大地改善皮肤的健康状况，皮肤细胞内有A酸的接受器，A酸与接受器结合后，皮肤细胞会采取更健康的行为，因此A酸在皮肤的生长和形成扮演重要的角色，皮肤细胞有健康的形状和行为后，就可以正常地更新，紫外线伤害所造成的老化现象亦可获得改善。
如果没有擦防晒，维他命A酸是没有任何效果的，任何除皱产品在没有使用防晒的状态下是不会有效的，没有使用防晒会造成维他命A酸无法回复的伤害。
维他命A酸并不便宜，40公克的Renova要价60美金（一至两个月的用量），这还不包括医生的处方费。
很多医生建议同时使用果酸和维他命A酸，早上使用果酸，晚上使用A酸，每一个人的皮肤对保养品的反应不同，我建议读者自己做个实验，看什么样的产品组合皮肤的反应最好，而且要记得使用防晒。
A酸、果酸和水杨酸在停止使用后，皮肤将会回复使用前的状态，使用多久，细致的皮肤就维持多久，这也是部分研究者不相信果酸、水杨酸和A酸可以改善深层皮肤的原因。
（1）如何使用A酸？
外用维他命A酸与果酸或水杨酸同时使用时要特别小心，请记住以下的注意事项：
1。 使用A酸、果酸和水杨酸时，应避免晒太阳，使用这些产品后，外层老化的角质细胞会脱落，健康的皮肤细胞将直接暴露在阳光下，更容易造成紫外线的伤害，而且阳光也会抵消这些产品的效果，在使用这些产品时，必需使用防晒系数SPF15以上的防晒。
2。 A酸和果酸、水杨酸一样，会刺激皮肤，假如皮肤上同时接触其它刺激性物质，将会加重皮肤刺激的副作用，使用这些产品的前几个月，不要使用下列的保养品：收敛水、化妆水、芳香剂、和其它含有刺激性物质的产品，也不要使用洁面刷、粘土或剥落式面膜、肥皂和有香味的保养品，而且最好避免蒸汽浴和三温暖。
3。 必须使用一段时间后，A酸、果酸或水杨酸才会发挥作用，要让效果持续，则必须持续地使用，它们的效果不是永久的，一但停止使用，皮肤将回到使用前的状态，很多使用者告诉我，A酸、果酸和水杨酸的良好效果让他们愿意一直使用下去。
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31去角质的治疗（1）
有些方法去角质的深度比5…8％的果酸或1…2％的水杨酸更深，包括果酸或水杨酸换肤、微晶磨皮、脉冲光和磨皮雷射，这些方法可以治疗皱纹和疤痕，要如何选择这些治疗呢？由于这些治疗都有效果，因此效果并不是一个重要的考量，费用、疼痛程度、副作用、和预期达到的结果才是考虑的重点。
（1）微晶磨皮
一般美容院会提供这种治疗，有时候皮肤科诊所也有这项服务。这种治疗的机器是利用微小结晶颗粒刮除角质，并将去除的角质吸走，由于角质层没有血管，所以不会流血，在紫外线伤害所造成的老化皮肤，角质细胞的脱落并不均匀，皮肤因而有增厚的现象，而且皱纹会看起来更明显，定期接受微晶磨皮术可以暂时改善这些问题。
微晶磨皮术的危险性不高，而危险性和皮肤的反应及美容师的技术有很大的关系，对某些肤质来说，微晶磨皮太刺激了，有时候同一个区域过度的治疗，会造成伤口和渗液，为了获得明显的效果，必须接受多次的治疗，一次甚至三到四次的治疗是不够的。
接受微晶磨皮后，最典型的效果是可以看见皱纹减轻了，疤痕缩小了，然而这需要多次的治疗，目前认为微晶磨皮的效果来自于皮肤刺激而水肿，而非来自深层皮肤的改变，很多研究支持这样的看法，不过这个问题目前仍有争议 （出处：Dermatologic Surgery； November 2001）。
除了少部分人有红肿现象外，微晶磨皮并不会造成皮肤外观上的变化，微晶磨皮在价格上有很大的差异，不过一般来说都不便宜，要维持皮肤的细致，必需持续接受这种治疗。
风险：最小。有些人会有红肿、脱皮、干燥和皮肤刺激的现象，但通常在几天内就会消退，它也可能造成口唇疹的复发。
价格：中等～昂贵。一个疗程要价三百到六百美元不等（约人民币2；400至4；800元），由于效果短暂，我认为它是昂贵的。
结果：两到三次的治疗后，痘疤所造成的皱纹和红肿减轻了，却无法完全消失。对于青春痘和水痘所造成的冰凿型凹陷则没有效果。
持续时间：效果持续一到三个月，必须接受多次治疗，效果才会维持。
（2）深层微晶磨皮术
深层微晶磨皮术会破坏部分或整个表皮层，只能由皮肤科医生操作，治疗可能深及真皮层，可能会造成出血、结痂的现象，肤色较深的人可能造成色素沉着。在深层微晶磨皮刚问世的时候，认为透过深层皮肤的破坏可以造成胶原蛋白的再生和重组，进而改善痘疤、坑洞和深皱纹，但这个想法并没有组织学上的验证，临床上的效果也仍有争议 （出处：Cosmetic Dermatology； March 2001）。
深层微晶磨皮术和果酸换肤的危险性相当，但肤色较深的人，不论是微晶磨皮或深层微晶磨皮皆比果酸换肤安全，因为色素沉着的机会较低。
（3）果酸换肤（浓度20％到40％、pH值2到3）