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■ 血糖从哪来到哪去 ■
血液中的葡萄糖有三个来源。第一是我们吃的食物，它经过胃肠的分解消化，变成葡萄糖被吸收进入血液，这是血糖的主要来源。第二个来源是糖原，它是身体内糖的一种储备形式，储存在肝脏的叫肝糖原，储存在肌肉中的叫肌糖原。空腹时，糖原可以分解成葡萄糖进入血液。第三个来源是人体的蛋白质和脂肪，在一些特殊情况下，它们会转化成葡萄糖，医学上称做糖异生过程。
从能量供应的角度看，源源不断的葡萄糖进入血液并不是坏事，但是，血中葡萄糖过多会产生危害，比如血糖能够与人体的血管、细胞发生糖化反应，造成血管“生锈”堵塞，细胞失去正常功能。所以，血糖既不能过低，也不能过高，必须维持在一定的范围之内。
为了保证血糖的稳定，血糖有来源就要有去路，血糖的去路也有三条：一个是在全身各组织细胞中氧化分解成二氧化碳和水，同时释放出大量能量，供人体利用：第二条是在肝脏和肌肉中合成肝糖原或肌糖原储存起来；还有一条途径是转变为脂肪、氨基酸、核苷酸等其他物质。在正常生理情况下，血糖出入平衡，数值稳定在～，如果葡萄糖的去路不通畅了，它们就会滞留在血液中出现糖尿病。
调节血糖的主要器官是肝脏，当血糖升高时肝细胞合成糖原，当血糖降低时，肝糖原及其他物质如脂肪、蛋白质等分解成葡萄糖进入血液以维持血糖稳定。无论是来自哪条途径的血糖，都需要激素进行调节，胰岛素就像一把钥匙负责打开细胞，让血液中的葡萄糖进入细胞发挥能量，使血糖下降。
■ 胰岛素的故事 ■
在我们胃的后下方有一个长条形的器官，那就是胰腺。胰腺中散布的细胞团形似小岛，所以称为胰岛。胰岛素只有胰岛中的β细胞才能分泌，它是人体内唯一能降低血糖的激素。
1889年德国医学家约瑟夫·冯·梅林（Josef Von Mering）和俄国医学家奥斯卡·明科夫斯基（Oskar Minkowiski）为了研究人体胰腺的消化功能，将一只狗的胰腺切除。结果他们无意中发现实验场上一滩狗尿布满了苍蝇，敏锐的科学家意识到糖尿病与胰腺之间有某种关系。胰腺很可能分泌一种降低血糖的物质，但这种降低血糖的物质在胰腺何处则一直是个谜。
其后20年间，很多研究者想从胰腺中找出抑制糖尿的物质，都没有成功。直到1921年，加拿大医生班廷（Frederick Banting）和助手贝斯特（Charles Best）才首次成功地分离出胰岛素。1922年1月班廷第一次使用从牛胰腺中提取的胰岛素，对一个患糖尿病2年、已被医生放弃治疗的男孩进行治疗，结果“药到病除”，这位叫路德（Ryder）的6岁男孩病情立即好转，不久痊愈出院。路德终身接受胰岛素治疗，活到1993年，享年77岁。班廷也荣获了1923年诺贝尔生理学或医学奖。到了今天我们已比较清楚地知道胰腺以及胰岛素与糖尿病的关系了。
《七招遏制糖尿病》 第二招（2）
胰岛素的用处在于帮助血液中的葡萄糖进入需要它的细胞内，如肝脏、脂肪、肌肉组织的细胞。若缺少了胰岛素的帮助，血中的葡萄糖就会留在血液里，血糖水平就会升高，从而引起一系列问题，诸如造成心、脑、眼、肾的损害。在正常情况下，当血糖升高时，β细胞分泌胰岛素也相应增加，使血糖始终保持在一个正常稳定的范围内。一旦胰岛素的任何一个工作环节出了问题，就可能引发糖尿病。
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糖尿病诊断标准
我们常用空腹血糖和餐后2小时血糖来反映血液中葡萄糖的高低，这两种血糖的正常值是不一样的。正常人的空腹血糖不超过（110mg/dL），餐后2小时血糖不超过（140mg/dL）。根据1998年美国糖尿病学会（ADA）制定的糖尿病诊断标准，有下列条件之一者即可初步诊断为糖尿病：
（1）任何时间的血糖超过了（200mg/dL），同时患者有多尿、多饮、多食及体重下降等典型的糖尿病症状；
（2）空腹（8小时以上）血糖超过（126mg/dL）；
（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，餐后2小时血糖超过（200mg/dL）。
请特别注意：符合上述任何一项标准，可以初步诊断为糖尿病，但最好再另选一个时间复查一下，如果有同样结果，即可以确诊。
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■ 当胰岛素失灵时 ■
我们刚才讲到，胰岛素像一把钥匙，它可以打开细胞，使血液中的葡萄糖进入细胞变成人体所需的能量。如果胰岛素不能有效地工作，血液中的葡萄糖含量就要上升，然后从尿中排出，这就是糖尿病。医学对糖尿病的定义是：以高血糖和糖类、脂肪及蛋白质代谢紊乱为特点，伴有绝对或相对胰岛素功能和（或）分泌不足。换句话说，就是我们身体里不能产生足够的胰岛素来供给我们身体所需，或者是虽然胰岛素分泌充足，但我们身体不能很好地利用。对1型糖尿病，主要是胰岛素不够；对2型糖尿病，主要是胰岛素不能很好地被利用（胰岛素抵抗）。这两种问题导致一个共同结果，就是血糖升高，同时又影响到脂肪、蛋白质在体内的正常代谢，时间长了，可能会出现多种并发症。所以说糖尿病是一种全身性疾病。
■ 什么是胰岛素抵抗 ■
有些糖尿病患者胰岛素水平很高，但是血糖却降不下来，这是怎么回事呢？过去相当长一个时期内，人们都认为糖尿病是由于胰岛素缺乏引起的。但是近年来研究发现，2型糖尿病患者不但血糖异常升高，而且胰岛素分泌水平还要高于没有糖尿病的人。研究同时表明，胰岛素的作用部位，如骨骼肌、脂肪组织及肝脏，对胰岛素的敏感性及反应性降低或丧失，因而正常量的胰岛素难于维持正常血糖水平，为了维持正常血糖水平而过多分泌胰岛素的现象就是胰岛素抵抗。久而久之，在这种超负荷分泌的状态下，β细胞的功能就会受损，胰岛素分泌的代偿能力下降，就会出现糖耐量减低甚至2型糖尿病。这种机制就是糖尿病的病理基础，也是其他各种并发症的“共同土壤”。
■ 发现糖尿病的蛛丝马迹 ■
很多人都知道多饮、多食、多尿和进行性消瘦是糖尿病的典型症状，这也就是我们说的“三多一少”。但是，在酝酿糖尿病产生的阶段甚至糖尿病期间，并不一定出现“三多一少”的表现。我们当然提倡定期体检，把糖尿病遏制在可逆阶段，但是有一些线索会给出我们应当马上做检查的理由。那么侦破糖尿病的线索是什么呢？一些似乎与糖尿病毫无关系的症状可能是最早出现的信号。了解下列10种表现，也许它能帮助你及时应对糖尿病的来临。
《七招遏制糖尿病》 第二招（3）
●常有不明原因的疲劳乏力；
●皮肤瘙痒，特别是妇女的外阴瘙痒；
●皮肤破损后不易愈合，反复发生皮肤感染；
●感染了肺结核，且病情发展迅速；
●肢端麻木或感觉过敏；
●年龄较轻即有白内障，或视力减退；
●多次流产或死胎，但原因不清楚；
●原因不明的肿胀；
●下肢溃烂；
●阳痿。
一些实例可以让你更好地理解这一点。
例1 一位中年妇女很长一段时间以来，外阴瘙痒难忍，就诊的结果是真菌性*炎。她用遍了各种栓剂、洗剂等抗真菌药物治疗，但瘙痒症状时好时坏。在一次偶然的检查中发现，她的尿糖竟然有4个加号，经进一步检查确诊为２型糖尿病。这时已经有半年的时间过去了，也就是说她的病情至少耽误了半年。
例2 一位中年男性，虽然体格较瘦，但自我感觉身体尚好，有一年春节过后，出现皮肤瘙痒，在用了脱敏药物和外用擦剂仍然不见效后，聪明的他去医院检查，被确诊为糖尿病。后来针对糖尿病治疗，皮肤瘙痒很快被控制了。
■ 糖尿病就是尿中有糖吗 ■
在未弄明白糖尿病的真相以前，人们通过尿中有糖的现象发现糖尿病。随着医学的发展我们发现糖尿病的基本表现是血糖的超标，而尿中有糖不一定就是糖尿病，糖尿病也不都是尿中有糖。为了帮助你明白其中的道理，让我们来看看尿糖的来龙去脉。
人体的肾脏像一张“过滤网”，它能把血液中无用的东西过滤掉变成尿液，把有用的东西如葡萄糖保留下来。所以，在正常情况下，尿液中是没有葡萄糖的。然而，当各种原因使血糖升高到超过肾脏对其保留的限度时，葡萄糖就会通过肾脏的“过滤网”漏到尿液中，这时就会检测出尿糖。而肾脏能够正常保留葡萄糖的这个值就叫做“肾糖阈”，该值为～10mol/L。
也许你已经想到了，尿糖的产生除了跟血糖有关外，还与肾脏功能（肾糖阈）有关。下面的几种情况都可能出现尿糖，但都与糖尿病无关。
肾性糖尿 见于先天或后天原因引起的肾脏损伤，使肾小管重吸收葡萄糖的能力下降，在血糖并未超过“肾糖阈”时，就出现尿糖阳性；或由于肾糖阈降低而呈现尿糖。
妊娠期糖尿 由于妊娠期流入肾的血流增加，其中的葡萄糖也相应增加，以至于超过了肾小管对葡萄糖重吸收的能力，而使尿糖阳性。
滋养性糖尿 少数正常人，如果有一段时间非常饥饿，一旦在短期内摄入较多的糖类食物，血糖可以暂时性升高，甚至超过肾糖阈值，于是就出现了暂时性尿糖阳性。
除以上三种原因外，尿糖阳性还可见于胃肠道疾病或手术，尤其是胃大部切除吻合术等。我们要警惕尿糖的出现，通过鉴别确定它真正的原因。而且在糖尿病的开始阶段，尿液中也往往检测不出葡萄糖。
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别把其他病当成糖尿病
诊断糖尿病的金标准只有一个，那就是血糖值。如果血糖值不高，但患者有所谓典型的糖尿病症状，甚至尿糖阳性，也不能认为就是糖尿病。因为，还有一些代谢紊乱性疾病，它们的症状与糖尿病非常相似，应加以鉴别。
（1）尿崩症 该病有明显的烦渴、多饮、多尿，此症状类似于糖尿病，但尿崩症患者尿中无糖，血糖亦正常。
（2）食后糖尿 常见于胃空肠吻合术后，或甲状腺功能亢进的患者，是由于糖类在胃肠道吸收过速所致。但这类患者的空腹血糖正常，餐后半小时和1小时血糖浓度超过正常，而2小时和3小时血糖正常或低于正常。
《七招遏制糖尿病》 第二招（4）
（3）应激性糖尿 在急性中毒、脑血管意外、急性心肌梗死、消化道大出血等应激状态下，可导致暂时性高血糖和糖尿。在应激反应消除后，血糖、尿糖可恢复正常。
（4）慢性肝、肾疾病 因肝脏储存糖原的能力减弱，会影响血糖的调节；慢性肾脏疾病使胰岛素在肾脏中灭活减弱，以及有尿毒症时胰岛素受体不敏感而影响糖代谢；还可因肾小管对葡萄糖吸收功能障碍而出现肾性糖尿。
（5）继发性糖尿病 如皮质醇增多症、胰腺切除术后、肢端肥大症等。也可以说这也属于糖尿病范畴，但病因不同，所以治疗也截然不同。当病因去除后，这类患者的血糖可自动恢复正常。
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■ 你是哪种糖尿病患者 ■
1997年美国糖尿病学会和1999年世界卫生组织将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病四大类。其中，1型糖尿病和2型糖尿病为最常见类型。在我国，1型糖尿病发病率非常低，2型糖尿病占糖尿病患者95％以上。
1。 1型糖尿病是怎么回事
1型糖尿病是由于胰岛β细胞被破坏，胰岛功能衰竭，胰岛素分泌减少而引起，以胰岛素绝对缺乏为主，其原因与人类染色体上的某种因子有关，属于自身免疫性疾病，是生来就有的缺陷。而且1型糖尿病多发于30岁前的青少年和儿童，发病突然，“三多一少”等症状比较明显，易发生酮症酸中毒。在治疗上大多须注射胰岛素。由于1型糖尿病的这些特点，过去也称其为“胰岛素依赖型糖尿病”和“幼年型糖尿病”。
最新的研究发现，越来越多的迹象表明牛奶喂养婴儿可能是诱发1型糖尿病的关键因素，即使是最好的婴儿哺品，也存在着潜在的危险。在多数牛奶喂养的婴儿中发现了牛奶中的一种蛋白——牛的血清蛋白（BSA），这种蛋白分子被当作外来分子，免疫系统开始产生抗体。实验表明很多糖尿病患者的血液里这种防御牛的血清蛋白的抗体都是增多的。不幸的是，牛的血清蛋白与产生胰岛素的胰岛β细胞有着巨大的类同之处，因此，防御牛的血清蛋白的抗体同样也可以攻击β细胞，从而导致胰岛素分泌不足，引发糖尿病。于是科学家们怀疑部分1型糖尿病可能是一种自身免疫疾病，就是说免疫系统攻击了自己。与此相关的证据也越来越多。一个近期完成的研究表明，4个月之后开始牛奶喂养的婴儿患糖尿病的概率低于更早期就开始牛奶喂养的婴儿。全部是母乳喂养的儿童患糖尿病的概率是最低的。
2。 2型糖尿病是怎么回事
赵女士今年46岁，去年提前退休以后体重增加了5公斤，她身高158厘米，体重70公斤。赵女士不怎么做运动。她最近感到越来越乏力，容易出汗和烦躁，她以为是更年期的缘故。她乏力的一个原因是每天起夜数次去洗手间，睡眠质量难以保证。她的视力也开始变得模糊不清，她不相信自己是老花眼。终于在单位组织的体检中查出她的空腹血糖是，医生建议她到内分泌科继续检查治疗。
对赵女士的进一步检查发现，她的父亲和姐姐都患有糖尿病，而且她脚趾有麻木的感觉几个月了，但她没当回事。医生复查了她的随机血糖，结果是；确诊了她患有2型糖尿病。
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