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她告诉我前几次的例假都是在她毫无准备的情况下来的，有时正值她在上班，因此有点无措。“这让我想起了高三的那些年代，徘徊在走道上找一个能理解的老师或同学来借一片卫生巾或是卫生棉条什么的。”她怀疑自己是否提前进入“变化”了。六个月以前，她去她所居住的纽约曼哈顿的医师那里咨询，试图探讨许多近来健康及外貌上的改变——那些细微的难以形容的，但与从前相比完全不同的感觉，特别是在她的性欲上。她的医师说她还有例假来潮，所以没有必要做荷尔蒙测试。鉴于她精神状态比较低靡，还给她开了一些抗抑郁的药。这些药起初看起来似乎对她有些帮助，但后来却不再有效，反而更让凯特变得心浮气躁。
凯特的现状：
年龄 生殖周期 亚健康症状 生活方式 药物及保健品
40 围绝经期 ·无性欲·脑子昏昏沉沉·体重增加·精神难以集中 ·高蛋白质/低碳水化合物的饮食·每周三～四次重量训练 ·抗抑郁药
凯特今年刚40出头，对于自己身体的健康状况她一直都是细心有加。我们讨论着她正经历的体内一系列“变化”，那些她的妇科医师觉得无关紧要的变化。我简单向她描述了围绝经期可能会产生的主要的症状，以及如何通过改变生活方式来改善这种境况。
听到这里，凯特的脸上立刻洋溢出一个灿烂的微笑。她说，“我的一个同事，曾经参加过你在纽约举办的一个关于女性荷尔蒙健康话题演讲，是她建议我来找你的。她说，你把她的健康状况描述得很到位，黄博士，你这么厉害，我相信你也一定可以找出我问题的症结的。”
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第七章女人四十的“欲望都市”（2）
在慎思了许多可能性以后，我决定来为她制作一个荷尔蒙检测档案，应该会对诊断凯特出现的亚健康症状有所帮助。
凯特的血液荷尔蒙检测结果：
检测项目 正常 缺乏 超出
雌二醇（E2）＋
孕激素 ＋
雄激素 ＋
脱氢表雄酮（DHEA） ＋
游离甲状腺素（T3/T4） ＋
皮质醇（压力荷尔蒙） ＋
存在这些症状是必然的，因为从凯特检测结果来看，她血液中的雄激素和脱氢表雄酮（DHEA）含量都非常低。似乎她超标的雌激素含量得为这雄激素含量的下降负点责任。当我把这个血液检测结果告诉她的时候，这位原本性情温和的著名电视播报者，回以之无羁的大笑：“雄激素？哦！我的天啊！雄激素不应该是只有男性才有的吗？我可不相信。”凯特叫了起来，几分钟后安静下来。“嗯，黄博士，不好意思，（雄激素）这件事让我觉得十分震惊。您能跟我说说这个雄性荷尔蒙到底是怎么回事吗？”
“我以为雄激素是只属于男性的荷尔蒙”
从某种意义上来说，的确，雄激素是男性荷尔蒙。在雄激素的指挥下，拥有男性基因的胚胎将发育成男孩。可难以想象的是，最初期的所有的人类胚胎细胞都是由女性胚胎细胞发育而成的。在胚胎发育最初的几个星期，存在着一小组发育成卵巢或者睾丸趋势的细胞。大约需要有100万的基因来发展成一个个体。而从中有一个携带着染色体Y的，被称作“SRY”的基因，是决定孩子的性别的。如胚胎细胞当中有一个包含了这个“SRY”基因，那么它会在胚胎发育过程的早期释放大量的雄激素，这样胚胎就会发育成睾丸（而不是卵巢）。是雄激素给胚胎的其他所有细胞打开了绿灯，最终使胚胎发育成为一名完整的男性躯体。
在“好朋友”机构的研究报告里面，发现了“SRY”基因的研究人说道，“有时候，我会觉得这真是一件让人难以置信的事情，成千上万的细胞在大约48小时的发育时间里，就完成了由女性胚胎细胞向男性躯体的转换。”
直到男孩子出生，那些多余的雄激素才会慢慢消失。从出生到进入青春期的这段时间，男、女的雌激素和雄激素的含量都处于比较低的位置。
无论是男孩或是女孩，青春期皆起始于肾上腺开始出产大量的雄激素，这对又薄又纤细的肾上腺就像一顶帽子位于肾的顶端。肾上腺的外部组织，肾上腺皮质，产生了一系列相关的雄性荷尔蒙，其中最有效的是雄激素。肾上腺皮质实际上是一个庞大的荷尔蒙制造工厂，从这里出厂的不仅有雄性激素，还有皮质醇，脱氢表雄酮（DHEA）和其它荷尔蒙。一些荷尔蒙用于调整免疫系统的平衡，而另外一些是用于调解水和盐的平衡。对女孩子来说，她们的肾上腺开始产生雄激素的时间早于男孩子。这就是为什么，女性成熟都早于男性。
（图表略）卵巢和肾上腺是女性雄激素的制造基地
女性的卵巢是雄激素的另一个产生基地，在这里，雄激素又会转化为雌激素。当然，也不是所有的雄激素最终都变成雌激素的。每天大概有四分之一的雄激素的产量并不转化为雌激素，而另外四分之一的雄激素是来自肾上腺的，另一半则在身体的许多器官当中，例如肝脏，皮肤，大脑中产生。这些器官，主要是应用来自于卵巢和肾上腺的雄激素的前体来加工并制造雄激素的。所以说，卵巢和肾上腺直接或间接地是女性体内所有雄激素的制造场地。
女人四十，雄激素下降
对所有的女性而言，随着年龄的增长，体内雄激素含量的逐渐减少已经成了一件不争的事实。早在30来岁，离绝经期还有很长的一段时间开始，我们的肾上腺雄激素分泌量就已减少到平时的一半。尽管在我们人生剩下的岁月中，肾上腺还是会继续分泌雄性激素，但它的产量却锐减。70岁以后，分泌量只有原来的18％了。
在女性围绝经期的时候，虽然卵巢还会分泌雌激素，但由于卵泡无法成熟并被制造出来，也就是说，卵巢不会再排卵了，所以孕激素的含量也降低了。这种情况称作“雌激素占优势”。在围绝经期间，雌激素占优势比雌激素缺乏要常见的多。一旦雌激素占优势产生，就会影响到雄激素的产量：
首先，雄激素是由血液携带而至，大多数的雄激素都是粘附在一个被称作“性荷尔蒙结合球蛋白”（简称SHGB）的蛋白质身上的。只有一小部分不黏附于蛋白质的雄激素，或者说是“游离”于血浆之间的雄激素，才可自由发挥雄激素的威力。无论何时何地，女性体内97％－99％的雄激素是附着于蛋白质上的，也就是说，只有1％－3％的雄激素可以在体内发挥它的效用。而雌激素在机体内的一个作用是出产SHGB蛋白质。所以，在雌激素占优势的情况下，机体便会产生大量的SHGB。而大量涌出的SHGB会同更多的雄激素结合在一起，而只留下更小部分可被机体利用的雄激素了。
在这复杂的荷尔蒙相互作用网中，另一个现象是：50％的围绝经期女性，当她们的卵巢停止产卵时，产生雄激素的卵巢组织就会求救于大脑来产生更多的雄激素来拯救机体。于是，有些女性在中年时就会觉得自己又开始活力四射，对房事也开始重燃爱情之火了。至于这种分泌雄激素的状况可以持续多久，就得看肾上腺和卵巢分泌雄激素产量减少的速率了。
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第七章女人四十的“欲望都市”（3）
我向凯特描述了为她特别设计的荷尔蒙平衡规划。我说我们应视她体内雄激素和脱氢表雄酮（DHEA）缺乏，以及雌激素占优势的状况为重点。首先第一步要做的就是：改变让她无法在生理上放松的生活方式。这也就是说，她需要成功地调配自己的压力——包括均衡的饮食和适中的健身运动，来养成一个健康性冲动习惯的铺垫。我告诉凯特，当她体内的荷尔蒙平衡了，她就可以看到之前所经历的许多亚健康症状，都会得到明显的改善。
凯特的荷尔蒙平衡规划
尝试自然荷尔蒙替代去缓解她的那些症状，只不过是凯特整个健康目标中的一小部分。第一步，服用自然孕激素来中和过多的雌激素可打破那些令凯特觉得无力集中注意力和受干扰的症状圈。此外，用低剂量的自然脱氢表雄酮来激活雄激素到一个最佳高度，从而在她即将熄灭的性欲上点燃一个火花。
我告诉凯特，她应当停止使用营养不均衡的减肥食谱，因为减肥谱会破坏荷尔蒙的生产量，从而扰乱代谢功能，特别是高蛋白质的饮食还会令肾和肝不堪重负。在成功地运用自然荷尔蒙替代治疗并缓解她的许多亚健康症状的过程中，她应形成并遵循一种好的饮食习惯，并逐渐地了解，只有平衡的食谱才是对健康有利的食谱。
凯特说她自己是那种“能干”的人，可依靠自己的力量来面对生活中出现的各种难关。她已经为4：3：3饮食做好了准备，并将自己每周的重量训练的次数降至为2次，同时每周增加了两小时的有氧健身。
我让凯特预约三个月以后来复诊。她很婉转地问，她要是再回来的话，能不能走后门。我能理解她的“有所保留”，她是不想让别人知道她来我的办公室，因为那可能让别人误以为她和“M”（绝经）有点什么关系。于是我向她保证，我的员工一定会为她保守秘密的。
为什么女人的身体需要雄激素？
传统理念中的女性，在性生活中理应处于一个被动接受的地位，这样才能被称之为“好女孩”、“好女人”，所以，女性的健康及活力似乎一直被关闭在那扇雄激素的大门外。虽然女性体内活跃的流动男性荷尔蒙含量明显低于男性，但除“性”以外，这些小小的合成物在女性机体里却扮演着十分重要的角色。
还记得自己是怎样向成人化过渡的吗？从皮肤开始分泌更多的油脂，到青春期脸上开始冒出一颗颗分明的小痘痘，油光光的头发，从生理上来说，这都是雄激素和它的伙伴－男性荷尔蒙们在给予机体生命能量，使青春期的少女产生性的懵动，也就是我们常说的情窦初开，少女情怀。是的，自青春期以后，卵巢已经具有完备的功能，从此，女性的机体每天产出万分之三克的雄激素。（男性机体每天雄激素的产出是女性的二十倍）
雄激素所鲜为人知的小秘密是，它能降低胆固醇的含量，并有助于抵御动脉硬化症和心脏病。在二十多年的时间里，简斯·摩利特博士，一位丹麦的研究者，是用雄激素替代治疗来预防心脏病的一个积极的倡议者。他坚信，可以通过雄激素替代来治疗一些心脏病的患者，而不使用危险又价格昂贵的手术，比方说，只能暂时帮助疏通冠状动脉的血管成形术或冠状动脉搭桥术。摩利特写道，“为什么在将病人推向危险的血管成型手术台前，不先试试比手术更安全的雄激素替代呢？”
纵贯女性一生，雄激素还有一个相当重要的作用——它就像一台“脂肪燃烧”的机器一样。低雄激素含量即意味着脂肪的增加，哪怕每周增加健身次数，也无力挽回逐渐丢失的肌肉组织。雄激素也是骨质构建和防止骨质疏松的重要荷尔蒙，而雄激素替代对于女性因雌激素流失导致的骨密度降低也有显著疗效。雄激素同是否能保持一个最佳的精神状态也是息息相关的。雄激素含量的下降或流失是中年危机中“慢性疲劳”最不易被发现的起因。为了诊断及治疗“慢性疲劳综合症”，殊不知有多少中年女性花费了大量的金钱及精力，但却没人为她们做雄激素含量的测试。
三个月以后的一天，hushi跑进我的办公室，对我说，也不知道是怎么搞的，办公室可能出了点差错，凯特正等在候诊室里面，旁边还有七位其他的病人。hushi说：“凯特虽然事先确认过她的预约，但可没说什么走后门的事情，所以我们也就没有给她做什么走后门的特别安排。”听此，我让hushi去带凯特进来。
我走进诊疗室的时候，心里还想着凯特一定会很生气，因为我们没有做到帮她保守私人秘密的约定。但出乎意料的是，凯特一见到我就站了起来，激动地握着我的手：“黄博士，我感觉好多了！”她说，“我觉得自己又重新回到了过去，再也不需要服用那些讨厌的蓝色小药丸（抗抑郁的药物）了！正如你告诉我的一样，是因为我的身体减少了那些所需荷尔蒙的产量，而我则需要一些自然的荷尔蒙补充，来找回我的过去。”
她还兴奋地告诉我，她又重新感受到了爱的萌动。她说她跟丈夫商量，要重塑他们的婚姻生活，希望可以得到丈夫的帮助和承诺。有了丈夫的配合，每周两次在她计划好的做爱之前，她都会做足一小时左右的前戏。这段时间里面，丈夫会做好家务，而她则会在浴室里面，点上蜡烛，香熏沐浴按摩。这以后，她学会了与丈夫畅所欲言地交流性生活的所感，并下意识地做些性前准备。
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第七章女人四十的“欲望都市”（4）
凯特发现，性，她享受得越多，想要的也就越多。这无论对男人来说，还是对女人而言，是真实的。当你做爱时，必需的性爱荷尔蒙（雄激素）会分泌，从而来完善健康的性生活。所以性爱越多，性荷尔蒙分泌的也就越多，而你就越渴求性生活。此外，凯特察觉到在她每周两次做爱后，她的自我感觉也比以往好得多了。她的丈夫更乐意和她一同承担家务杂事，因此，他们的感情也可以说是进一步加深了。
接着，凯特告诉我，她的精力还呈现在她的工作和其他事务上。“现在，每天早晨我很早就起床，不是去晨跑，就是去做重力训练，更是精神百倍地期待去上班。大约每天早晨的六点我就会到办公室，用这些安静的时间来筹划一下新的方案。我的组员们也都觉得我又重新同他们站到了一起，我们又可以一同卷着袖子，赶着进度，大干一番了。”
凯特比我初次见她的时候轻了10磅，她说自己其实并没费什么劲，“我猜你会肯定说，你为我设定的4：3：3平衡饮食和锻炼计划也包括让我不再总是窝在沙发上。”她自顾说着自己的想法。
我对凯特说，我们得给她重新做一个血液测试，看看她体内荷尔蒙的变化情况。而且，最好每6个月回来一次，我们好跟踪治疗，也可以按照实际情况的需要，来重新调整体内荷尔蒙。“凯特，�