照顾你的孩子- 第14部分

　　　　2有临床症状。

　　　　3用维生素bl治疗效果显著。

　　　　4有条件的地方可做硫胺素负荷试验。清晨排去积『尿』，禁食。口服维生素b5mg。喝开水200mg；留4小时『尿』；测硫胺素含量。4小时『尿』中硫胺素的排出量正常为100μg以上，脚气病患者往往低于50μg。

　　　　（4）家庭治疗与预防

　　　　脚气病的治疗：发病第一周，每日给维生素b1至少10mg，第二周起每日给『药』3～5mg直至症状消失，之后给维持量每日1～5mg。吃母『乳』的婴儿发病，同时要给母亲补充足量的维生素b1，一般每日50mg，症状消失后改为维持量。重症病人要在医生的监护下治疗。

　　　　脚气病的预防：维生素b1主要存在于谷类的胚芽和鼓皮中，因此，加工越细，维生素b1损失越多。长期吃精米、白粉，要注意从其它食物中补充维生素b1。猪肉、牛肉、新鲜蔬菜、豆类都富含维生素b1，酵母中也含有维生素b1。维生素b1每日补充的生理剂量婴儿为0。4mg，儿童为0。6～1。3mg，其规律是需要的热量越多，维生素b1的供给应相应增加。

　　　　6。维生素d缺乏『性』佝偻病

　　　　维生素d是人体必需的脂溶『性』维生素，严格地说，它不是典型的维生素，因为在阳光（紫外线）的照『射』下，它可以在人体皮下合成。维生素d是类固醇的衍生物，人体从食物摄入或在体内合成的胆固醇，可转变成7…脱氢胆固醇，并储存于皮下，经紫外线的照『射』可以进一步合成胆钙化醇，又称维生素d3，鱼肝油中的维生素d也是维生素d3（源于动物）。紫外线照『射』麦角醇可转化成维生素d2（源于植物），维生素d2与维生素d3分子结构相似，略有不同，作用、代谢与需要量相同，用于预防及治疗用量及用法都相同。维生素d的化学『性』质比较稳定，故在日常加工及烹调过程中，它一般不会被破坏。

　　　　（1）维生素d生理功能

　　　　维生素d在机体骨骼组织矿质化过程中起着十分重要的作用。它不仅促进钙与磷在肠道的吸收，而且也作用于骨质组织，促进钙磷最终形成骨质的基本结构。当维生素d缺乏时，虽然钙磷并不缺乏，但仍可发生佝偻病。

　　　　（2）发病原因

　　　　1内源『性』维生素d不足：人体皮肤中的7？脱氢胆固醇经日光照『射』可合成维生素d3，而日光照『射』主要依靠日光中的紫外线，所以各地区的地理条件、季节因素、大气污染、生活习惯、肤『色』人种、居住环境等因素影响内源『性』维生素d的生成，若接触不到足够的阳光照『射』，儿童们偻病就易于发生。

　　　　2外源『性』维生素d不足：在一般情况下，单从食物摄取足够护维生素d是不易的，因为多数食物维生素d含量极微。虽然鱼肝泊中含量较多，但不能作为主要食物。蛋黄、『乳』品中虽然亦有一些，但是不多。人『乳』及牛『乳』中维生素d含量仍不能满足儿童生长发育的需要，因此小儿不及时补充维生素d或缺少足够的阳光下活动，就很容易发生佝楼病。

　　　　3其它因素：生长过速，所需的维生素d也多。因此，生长很快的小儿容易发生佝偻病。早产儿体内钙磷储备不足，生后又生长较快，如缺乏维生素d，极易发生佝偻病。食物中钙、磷含量不足或比例不适宜，均易致病，如人『乳』中钙、磷比例适宜（约为2：1），易于吸收，而牛『乳』含钙磷虽多，但比例不适宜（约为1。2：1），吸收较差c因此，牛『乳』喂养儿的佝偻病发病率较人『乳』喂养儿为高。过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合成为不溶『性』植素，不易被吸收。疾病的影响，包括肠、肝、肾以及由于反复呼吸道、消化道疾病的影响，都可使维生素d摄入不足、吸收不良、代谢障碍或影响日照而易患佝偻病。酸碱度对钙、磷的肠部吸收亦有影响。

　　　　（3）症状表现

　　　　1症状：在佝偻病发病早期，骨路变化不明显，常有一些精神症状，食欲减退，不活泼，易激怒，烦躁不安，睡眠不踏实，易惊醒，多哭闹，多汗，汗味异臭，在吃『奶』或哭闹时出汗更甚，睡时即使在冷天亦常因头部出汗而枕湿一大片。这些症状属于非特异『性』表现，但在高发地区，可作为早期诊断的参考。随着病情发展，逐渐出现全身症状，如发育延迟，精神呆滞，独立行走亦常较晚；兼有营养不良者，更见『毛』发稀疏、干燥、或发黄细疏。全身肌肉紧张度减低，韧带松弛，腹部膨隆；枕秃也常见；亦可见鼓肠，便秘和腹泻交替，肝、脾肿大，贫血等全身症状。

　　　　2骨骼的改变

　　　　头部早期可见颅骨软化，国门加大，出牙迟，颅缝加宽，边缘较软，重者指压有乒乓球样感觉，称乒乓头，7～8个月以后出现方颅以额、顶骨为中心向外隆起。但睡卧时因压力影响而使头部变形者，不能一律视为佝偻病。

　　　　胸部以肋骨为最显著；因肋骨骼端肥大，向内外隆突呈圆珠状，称肋串珠。因肋骨软化，受瞩肌收缩影响，而逐渐内陷成沟状，称肋软沟；与胸骨相连的肋骨软化内陷，可使胸骨柄前凸，称为鸡胸，或胸骨下陷称为漏斗胸。

　　　　四肢7…8个月以后的佝偻病患儿，四肢各处能部均显肥大，呈环状钝圆形隆起，尤以腕部烧尺骨端最为显著，称为狗偻病『性』手锅。学走步的前后，由于骨质软化，可出现〃o〃型腿，会走后往往出现〃x〃型腿。

　　　　其它常因重力影响而致背柱侧凸或后凸，骨盆亦可见前后径缩短，因此女『性』将来可致难产。

　　　　（4）诊断指南

　　　　可根据孕『乳』母和患儿的健康及生活情况、喂养情况分析病因，并结合症状、体征、生化、x线检查作出诊断。了解孕『乳』母及患儿是否补充足够的维生素d、钙制剂及日照情况，密切注意小儿早期佝偻病的神经精神症状，如多汗，烦躁不安，易惊，进一步配合x线变化、生化检查结果及骨能体征改变，观察有无方颅、肋串珠、鸡胸、狗倭病『性』手锅等体征，及血清钙、磷、碱『性』磷酸酶的变化，佝偻病患儿一般碱『性』磷酸酶升高，血清钙、磷下降j线征象显示以长骨干骨髓端发生变化，早期可见临时钙化带模糊、变薄以至消失，活动期则增宽模糊，呈『毛』刷样或『毛』絮状改变，恢复期则又重新出现。因此佝偻病患儿宜及早诊断发现及时预防。

　　　　（5）家庭治疗与预防

　　　　早期轻型病儿多做户外活动，多接触阳光，改善喂养情况，在夏季多晒太阳，即使不用『药』物治疗，也大多能痊愈。用维生素d制剂治疗，初期每日服用维生素d2000～5000iu，连用1个月即可改为预防量。极期口服10000…20000iu，持续1个月改为预防量，一般尽量以口服为宜。无条件进行每日口服维生素d制剂者可采用突击疗法，如重症佝偻病患儿可服用10万iu，连服一周改预防量，必要时注『射』维生素d2或d3制剂30万iu，半年一次或只注『射』一次，其后口服预防量。注『射』维生素d制剂特别注意防止维生素d中毒，应用维生素d制剂的原则是〃能口服勿肌注，能少量勿大量〃，以达到治疗佝偻病为目的。治疗同时勿忘补充钙剂。

　　　　预防的关键是供给足够的维生素d和进行充足的阳光照『射』。小儿满月后，可抱到户外进行日光照『射』，开始时10～15分钟，以后逐渐延长时间，最好每日户外活动2小时以上。根据季节不同可以适当变化，这样可使小儿体内合成维生素q。由于各种食物中维生素d含量极少，补充维生素制剂时，应从孕期开始，小儿出生后15天可开始添加维生素d，以每天400～1000iu即可预防们偻病。北京市场有维生素a对强化鲜牛『奶』，每升『奶』中含强化维生素d600iu，小儿每日食2～3瓶牛『奶』（500～750毫升），辅以晒太阳即可预防佝楼病，也可防止滥用维生素d造成的中毒。

　　　　7。维生素d中毒症

　　　　维生素d中毒症主要是由于在防治佝偻病时过量使用维生素d制剂，或对维生素d有过敏而发生的维生素d中毒现象，引起全身『性』的改变。

　　　　（1）发病原因

　　　　1患儿病史不明，维生素d用量不详，而反复注『射』，过多累积所致。

　　　　2未全面分析佝倭病的轻重程度，仅因多汗就大剂量突击治疗。

　　　　3家长误认为维生素d是补『药』，长期持续应用或为求方便起见，要求医生大剂量注『射』。

　　　　4过敏患儿个体差异很大，每b摄取1500～4000iu，经1…3个月后即可出现中毒症状。

　　　　（2）症状表现

　　　　早期出现的症状是食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹、精神不振、睡眠不安，继之有恶心、呕吐、烦渴、多汗、便秘，甚至出现脱水和酸中毒等症状。因此值得特别注意的是，早期的维生素d中毒的表现与缺乏『性』佝偻病者相似。中毒重者可累及心血管，可有心动过速，心音变钝，心尖部可闻及收缩期杂音，心电图st段升高，血压升高或下降。累及泌『尿』系，可有『尿』频、多『尿』、蛋白『尿』和管型等，甚至肾衰。长期慢『性』中毒可致骨饭肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可致死亡。

　　　　（3）诊断指南

　　　　1大剂量用维生素d史。

　　　　2血钙增高（＞3。0mmol／l），『尿』钙阳『性』。

　　　　3x线片异常，长骨干骷端临时钙化带致密增厚等，但早期x线改变不明显，因此要根据病情、病史及各项检查进行综合判断。

　　　　（4）家庭治疗与预防

　　　　首先立即停用维生素d与钙剂，避免阳光照『射』，给低钙饮食。其次，选用肾上腺皮质激素，以抬抗维生素d中毒现象，口服强的松每日1mg／kg，1…2周血钙降至正常，连眼2…3周渐停用。此外口服硫酸钠，以减少钙吸收。

　　　　家庭预防要认识到维生素d中毒的危害『性』，因此在突击疗法治佝偻病时一定要掌握患儿过去所用的维生素d剂量。若已大剂量口服维生素d，勿再注『射』维生素d2或维生素d3。

　　　　8。核黄素缺乏病

　　　　核黄素（维生素马）是一种水溶『性』维生素，主要来源于牛『奶』、『乳』制品、蛋肉类、水果和绿『色』蔬菜，在一般烹调情况下不会破坏，但加碱则易破坏，日光照『射』可加速分解。

　　　　（1）发病原因

　　　　1核黄素食入量减少：膳食中长期缺乏动物蛋白和新鲜蔬菜，可出现核黄素缺乏症状。

　　　　2胃肠道吸收障碍：各种慢『性』胃肠疾病以及反复呕吐或腹泻均可影响食物吸收。

　　　　3急『性』和慢『性』感染、外伤等病理状态时，核黄素的排泄增加和需要量增加。

　　　　（2）症状表现

　　　　主要表现在唇舌、眼和皮肤三方面。

　　　　1唇者症状：儿童唇部症状常较显著，上下唇缘的全部粘膜可呈鲜艳的鲜红『色』，唇部纵裂增多，张大口或哭时即裂缝而出血。口角发炎（又称口角疮），口角部发白、糜烂，渐发生裂缝、裂隙，表皮剥脱，形成溃疡，常有黄『色』或黄黑『色』结痴，张口时易出血。舌面平滑，舌头大而扁平，音质鲜红。

　　　　2眼部症状：不如唇舌症状多见，特点是炎症增生的『毛』细血管由结膜侵入角膜，呈血管增生『性』结膜炎，在角膜边缘出现亚～2粒小白疮；眼部出现畏光、流泪、烧灼感或痒感。病势进展时，增生的『毛』细血管可侵入角膜全部，以致角膜混浊，发生溃疡，引起虹膜炎。睑缘亦发炎。

　　　　3皮肤症状：主要是脂溢『性』皮炎，多见于鼻唇交界处。

　　　　（3）诊断指南

　　　　根据本病的特殊症状，详细询问饮食史及实验室检查进行诊断并不困难。『尿』中核黄素的低排出量（每日低于30μg）表明缺乏核黄素。亦可测定红细胞谷脱甘肽还原酶的活『性』，在加入核黄素腺瞟『吟』二核昔酸后，活『性』大于20％，表示有核黄素缺乏。

　　　　（4）家庭治疗与预防

　　　　一般口服核黄素5mg，每日2～3次，症状大多于2周左右消失。见效缓慢时可改为肌注每日5～10mg，同时改善饮食，并给复合维生素b片剂。

　　　　注意均衡膳食，经常摄取新鲜蔬菜及适量『乳』、蛋、瘦肉等食物是预防本病的重要措施。9。维生素c缺乏病（坏血病）

　　　　维生素c（又称抗坏血酸）是一种水溶『性』维生素，具有很强的还原『性』质，易被氧化。在溶『液』中很不稳定，容易破坏，铜、光、热、碱『性』溶『液』等都能促进维生素c的氧化破坏作用；蔬菜被剁、切、挤压、撕损后释放抗坏血酸氧化酶，从而破坏抗坏血酸。人体主要从饮食中摄取维生素c，维生素c广泛存在于水果及蔬菜中。

　　　　（1）维生素c的生理功能

　　　　维生素c在体内各组织中普遍存在，同时参与结缔组织的胶原纤维、骨样组织、齿质以及微血管间的结合等；在体内能使叶酸转变为四氢叶酸，而促进红细胞的成熟；并能将三价铁还原为二价铁，有利于血红蛋白的合成，或形成铁蛋白而贮存于肝内，在消化道与铁络合可形成不稳定的抗坏血酸亚铁，有利于铁在肠道吸收。维生素c还能促进肾上腺皮质激素、免疫球蛋白以及神经递质的合成。

　　　　（2）发病原因

　　　　坏血病是由维生素c缺乏引起的，原因有以下几点：

　　　　1维生素c摄入量不足：母『乳』喂养儿可从母『奶』中获得满足，而人工喂养儿的『乳』制品经储存、稀释或消毒灭菌等过程，维生素c所剩很少，加之牛『奶』维生素c含量低，如不按时补充维生素动水果或蔬菜，极易发生坏血病。

　　　　2体内维生素需要量增加：代谢增高时，维生素需要量也会增加，在生长发育活跃阶段，需要量增加，在患急慢『性』病如腹泻、痢疾。肺炎、结核以及外科手术情况时消耗增加，需要补充很多的维生素c，早产儿生长发育快，需要量要比正常婴儿大。

　　　　3其它因素：季节不同的影响。春季较常见，因为寒冷季节新鲜水果蔬菜少，另外6个月