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【辨证要点】
①本证以邪传心包，闭阻心窍为主要病机。
② 以身热、神昏谵语、肢厥、舌绛、脉细数为辨证依据。
③有身热、舌绛、脉数等热象。
④有神昏谵语、舌謇等邪犯心包的定位症状。
二、辨中焦病证
中焦病证是指温热病邪侵犯中焦脾胃所表现的证候。主要包括足阳明胃经和足太阴脾经的病证。脾与胃同居中焦，互为表里，阳明主燥，太阴主湿，若邪从燥化，则导致阳明燥热证；若邪从湿化，则成为太阴湿热证。
（一）辨阳明燥热证阳明燥热证是指温热病邪侵入阳明经，阳明燥热，里热炽盛所致的证候。
【临床表现】壮热，不恶寒反恶热，口渴，汗大出，面目俱赤，舌红苔黄，脉洪大；或日哺潮热，腹胀满硬痛，拒按，大便秘结，呼吸气粗，神昏谵语，尿少色黄，舌苔黄燥或焦黑起芒刺，脉沉实有力。
【机制分析】胃性喜润恶燥，邪入阳明，热炽津伤，胃肠失润，燥屎内停，故见腹满，便秘；邪热蒸腾、上炎则身热面赤；侵扰心神，故见神昏谵语；灼津耗液，则见渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤；上迫于肺，则见呼吸气粗。苔黄燥或焦黑起芒刺，脉沉实有力，为燥热内结，津液被劫之证。
【辨证要点】
①本证以温热病邪侵入阳明，胃肠热结，腹气不通为主要病机。
② 有壮热、恶热、面目俱赤、舌红苔黄、脉洪大等实热证的定性症状。
③有日晡潮热、腹满硬痛、拒按、大便秘结等肠胃热结的定位症状。
④本证有燥热在胃和在肠之别，若以壮热、口渴、汗大出、舌红苔黄、脉洪大为主要表现者为胃经热盛证；若有腹气不通，以日哺
潮热、腹胀便秘、舌苔黄燥、脉沉实为主要表现者为肠道热结证。（二）辨太阴湿热证太阴湿热证是指温热病邪侵入足太阴经，温热郁蒸太阴所表现的证候。
身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便
【临床表现
不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。
【机制分析】脾性喜燥恶湿，邪从湿化，湿热郁阻中焦，脾失健运，胃失和降，故见胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄。湿遏热伏，郁于肌腠，故身热不扬；湿性重着，湿热郁阻，气机不利，故头身重痛。苔黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之象。
【辨证要点】
①本证以邪入太阴，湿热郁蒸为主要病机。
②以身热不扬、脘腹痞闷、苔黄腻、脉濡数为辨证依据。
③有身热不扬、舌苔黄腻，脉濡数等湿热内盛的定性症状。
④有泛恶欲呕、大便不爽或溏泄等病在中焦的定位症状。
三、辨下焦病证
下焦病证是指温热病邪侵犯下焦，劫伤肝肾之阴，导致虚热内扰和虚风内动的证候，主要是足少阴肾和足厥阴肝经的病变。下焦病证多因温热之邪久羁中焦，或阳明燥热，烁劫下焦肝肾之阴，使真阴不足，肝肾两伤，故常见真阴不足证和阴虚风动证。
（一）辨真阴不足证
真阴不足证是指湿病后期温热病邪侵犯下焦，耗损真阴，虚热内扰所导致的证候。
【临床表现】身热，颧红，手足心热，口燥咽干，心烦不寐，神倦，舌红绛，脉虚或细数。
【机制分析】湿病后期，邪传下焦，易损肝肾之阴，肾阴亏耗，耳失充养，故耳聋；神失阴精充养，故神疲。阴亏不能制阳，虚热内生，则见口燥咽干，手足心热甚于手足背，脉虚大。
【辨证要点】
①本证以肾阴耗损，虚热内扰为主要病机。
以身热、颧红、手足心热、舌红绛、脉虚或细数等虚热特点为
辨证依据。
③有心烦不寐、神倦等真阴不足之象。（二）辨阴虚风动证阴虚风动证是指温热病邪侵犯下焦，耗伤肝肾之阴，真阴亏乏，虚风内动所导致的证候。【临床表现】手足蠕动或瘛疭、肌肉瞤动，肢厥，心中憺憺大动，舌绛少苔，脉虚或细数，甚或时时欲脱。
【机制分析】肝为刚脏，属风木而主筋，赖肾水以涵养，热邪久羁，真阴被灼，水亏木旺，筋失所养，拘挛迫急，以致出现手足蠕动，甚或瘛疭。心中憺憺大动，亦系阴虚水亏，虚风内扰所致。至于神倦脉虚，舌绛苔少，甚或欲脱，均为阴精耗竭的虚象。
【辨证要点】
①本证以肝肾阴亏，虚风内动为主要病机。
②以手足蠕动，或瘛疭、舌绛少苔、脉虚或细数等风动症状和阴虚特点为辨证依据。
③有心中憺憺大动、时时欲脱等真阴不足的定位症状。
本节讲述了温病的三焦辨证方法。三焦辨证方法，是清代吴鞠通依据《内经》关于三焦所属部位的概念，将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化，证候表现及其传变规律，并指导治疗的一种辨证方法。
三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，也标志着湿热病发展过程中的不同病理阶段。上焦病证主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。其中手太阴肺的证候多为温病的初起阶段。中焦病证主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变。脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿，邪入阳明而从燥化，则多呈现里热燥实证；邪入太阴从湿化，多为湿温病证。下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。
三焦辨证将湿热病发展过程分成初、中、末三个阶段。其传变有顺传和逆传。
所谓顺传，指温热病邪经由上焦、中焦、下焦的由上至下的传变，称为顺传，标志着病情由浅入深，由轻到重的病理过程。三焦病证多由上焦手太阴肺经开始，此时病情轻浅，可经治而愈，并不传变；上焦病证不解，则传至中焦脾胃，病深一层；中焦病证不解，则传入下焦肝肾，病邪深入，病情危重。
所谓逆传，指温病邪由肺卫而传入心包者，称为逆传，说明邪热炽盛，病情危重。三焦病证亦可由上焦传入下焦，或初起即见中焦病证；还可见上焦中焦、中焦下焦，或上、中、下三焦病证同时出现。
由于人体是一个有机的整体，邪之所感，随处可传，故上焦、中焦、下焦的传变不是截然划分的，有时相互交错，相互重叠。所以对三焦病证的判断，应综合临床资料全面地分析。
第
讲
妇科病冲任伤损病证辨证方法
中医妇科学是根据中医学的理论，认识妇女的解剖、生理、病理特点、诊疗规律和研究妇女特有疾病规律的一门临床科学。由于妇女在解剖上有子宫、胞脉、胞络、子门、产道、阴户等组织，生理方面有月经、妊娠、分娩、哺乳的特点，病证方面有月经病、带下痛、妊娠病、产后病、妇科杂病的不同种类，因而其辨证方法，除了上述所论之诸种辨证方法及其相应证候，尤其是气血津液辨证的内容，脏腑辨证内容在妇科诸疾均适用外，还有下列诸种辨证方法在此予以补叙，也是对各种辨证方法在妇科疾病辨证的示范。
冲任二脉损伤，是妇产科疾病中最重要的发病机制。不论感受寒、热、湿邪，或生活劳逸所伤，内伤七情，体质因素，或脏腑功能失常，气血失调，往往直接或间接地损伤冲任，使胞宫、胞脉、胞络发生病理性变化，从而导致妇科疾病，出现经、带、胎、产诸方面病证，这种根据冲任二脉的生理、病理特点进行妇科疾病辨证的方法，就称之为冲任伤损病证的辨证法。
一、辨冲任虚衰证
辨冲任虚衰证指对冲任二脉不足，肝肾亏损，血海不能按时盈
满，导致生殖功能衰退所表现证候的一种辨证方法。
冲任虚衰证又称冲任不足证。冲任二脉与肾脏及女子月经关系密切，因此，冲任虚衰证在临床上以肾虚及经行错后，经血量少为特征。诊断依据：主症表现为月经后期、量少，或逐渐发展至闭经，不孕。次症表现为面色苍白或萎黄，头晕眼花，耳鸣，神疲乏力，腰膝濈软或足跟疼痛，性欲冷淡。舌淡苔白，脉沉细尺弱。辨证要点：须具备一项主症和两项以上次症加典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。多有早婚多产，房事不节及低温作业病史。本证的发生与年龄、体质、季节、气候、地域环境有关，多见于妇女青春期或中年期。
本法常用于对月经后期、月经过少、闭经、不孕等病的辨证。应与冲任虚寒证、冲任不固证等相鉴别。
二、辨冲任不固证
辨冲任不固证指对冲任气虚血弱，虚不固摄，对经血阴液制约无力所表现证候的一种辨证方法。
冲任不固证又称冲任失摄证。临床以阴道下血和肾气虚证共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期，经行量多，或经血非时而至，崩中漏下，或带下清稀量多，或胎漏，小产，或产后恶露不绝。次症表现为面色萎黄，神疲乏力，腰膝濈软，小便频数。夜尿多，甚或失禁，动则气短。舌淡胖苔薄白，脉沉缓或沉滑尺弱。辨证要点：必须具备一项主症和两项以上次症加典型舌脉。具有起病急、病情重的特点。常见于妇女青春期或更年期。
本法常用于对妇女月经先期、月经过多、崩漏、带下、胎漏、小产、恶露不绝等病的辨证。应与冲任虚衰证相鉴别。
三、辨冲任瘀阻证
辨冲任瘀阻证指对瘀血凝结冲任致经气阻滞，血行不畅所表现证候的一种辨证方法。
冲任瘀阻证又称血瘀冲任证。临床以小腹疼痛拒按和月经病变为特征。诊断依据：主症表现为月经先期或后期，或经行腹痛拒
按，或经闭不行，经水非时而下，崩中漏下，或恶露不绝，或少腹
瘕。次症表现为胁痛，少腹痛，或乳房胀痛，性情急躁，情绪不稳定，尤以经前或经期为甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦或涩。辨证要点：必须具备一项主症和两项次症加典型舌脉。具有起病急，病情重的特点，常在经前或经期伴有明显的精神症状。
本法常用于对月经先期、月经后期、痛经、崩漏、闭经、
瘕、恶
露不绝等病的辨证。应与冲任瘀湿凝结证相鉴别。
四、辨冲任瘀湿凝结证
辨冲任瘀湿凝结证指对瘀血凝结冲任，蕴而生湿所表现证候的一种辨证方法。冲任瘀湿凝结证临床以月经病变和小腹疼痛与湿象共见为特征。诊断依据：主症表现为月经不调，崩中漏下，痛经，带下量多，
瘕不孕。次症表现为下腹一侧或两侧
色白或黄，或赤白相兼，或
疼痛，拒按，以经前为甚，经色黯红有血块。舌红苔黄白而腻，脉滑数或弦滑。辨证要点：必须具备一项主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长、病程逐渐加重的特点。
本法常用于对崩漏、痛经、带下、
瘕、月经不调、不孕等病的
辨证。应与冲任瘀阻证相鉴别。
五、辨冲任虚热证
辨冲任虚热证指对体内阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁所表现证候的一种辨证方法。
冲任虚热证临床以月经病变与虚热证共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期或经期延长，或经血渐少以至闭经。次症表现为月经量少，色红质稠，或经行淋漓不尽，伴两颧潮红，手足心热，心烦，口渴，尿赤，消瘦。舌红少津少苔或无苔，脉细。辨证要
点：具备一项主症和两项次症加典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。多有失血伤阴病史。本法常用于对月经先期、闭经、经期延长、带下、恶露不绝等病的辨证。应与冲任实热证相鉴别。
六、辨冲任实热证
辨冲任实热证指对邪热亢盛，致热搏血分，扰及冲任所表现证候的一种辨证方法。冲任实热证以月经病变与实热证共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期，或月经过多，或非时下血，崩中漏下，或经行吐
，或产后恶露不绝，或产后发热。次症表现为经量多，色深红或
紫红有块，质黏稠，面红口干，溲黄，大便干结。舌红苔黄，脉弦数或滑数。辨证要点：具备一项主症加两项次症及典型舌脉。具有起病急、病程短的特点，可发生于任何年龄的妇女，以青春期和生育期为多，尤其是生育期，因孕、产、乳耗血伤阴，或房事不洁，易引起感染。
本法常用于对月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄、恶露不绝、产后发热等病的辨证。应与冲任虚热证相鉴别。
七、辨冲任郁热证
辨冲任郁热证指对情志不畅，肝郁化热，热扰冲任所表现证候的一种辨证方法。
冲任郁热证以月经病变和肝郁症状共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期，量或多或少，经色深红或紫红，质稠有血块。次症表现为烦躁易怒，或胸胁胀闷不舒，或乳房、小腹胀痛，口苦咽干。舌红苔薄黄，脉弦数。辨证要点：具备一项主症加两项次症。多有情志不遂病史，可见于任何年龄的妇女，尤以中年及更年期多见。
本法常用于对郁病、胁痛、月经先期、崩漏等病的辨证。应与冲任实热证、冲任虚热证等相鉴别。
八、辨冲任虚寒证
辨冲任虚寒证指对阳虚寒凝冲任，血行不畅所表现证候的一种辨证方法。
冲任虚寒证临床以小腹疼痛、月经病变和阳虚证共见为特征。诊断依据：主症表现为经前或经后小腹疼痛，或月经周期延后，或闭经，或产后腹痛，宫寒不孕。次症表现为小腹痛喜温喜按，经行量少色淡或黯，质清稀，有小血块，手足不温，性欲冷淡。舌质淡胖或紫黯，少苔或无苔，脉沉细或沉迟。辨证要点：具备一项主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长、病情重的特点，多见于年高体弱之人。
本法常用于对痛经、闭经、不孕、月经后期、产后腹痛等病的辨证。应与冲任实寒证相鉴别。
九、辨冲任实寒证
辨冲任实寒证指对外寒之邪直客冲任，寒凝血瘀，阻滞冲任所表现证候的一种辨证方法。
冲任实寒证以腹痛和月经病变及寒象共见为特征。诊断依据：主症表现为经行延后，经前或经期小腹冷痛，或宫寒不孕，或产后腹痛。次症表现为经行量少，色黯红，有血块，小腹冷痛拒按，得热则减，面色青白，肢冷畏寒。舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉沉紧或沉涩。辨证要点：具备主症和三项次症及典型舌脉。具有起病急、病程短的特点，多见于年轻体壮之人。
本法常用于对痛经、月经后期、产后腹痛、不孕等病的辨证。�